27岁的小张拿到体检报告时，没想到CT报告上赫然写着“右肺上叶见结节影，边缘清，直径为4mm。”小张怎么也想不通，自己这么年轻，不熬夜，也不抽烟，怎么会有肺结节？会不会就是癌了？
他拿着报告单，找到了外科徐俊副主任医师，进门就是——
“医生，我体检长了个结节，我第一次发现哎……”
“小伙子体检查出来的，说明你很有健康意识，而且你这个结节……”
“我不抽烟不喝酒，没有家族史，也不胸痛……”
小张像竹筒倒豆子一样慌慌张张地说了起来。
“小伙子你不要太焦虑，你这个结节首先要做的是定期复诊。”徐俊说。
“嗯？可是不是都说，结节就是不好的吗？”
这样的问题在肺结节病专病门诊里每天都有，内容也都大同小异。大多数的患者，都会听到医生说“这个需要定期随访，继续观察。”
“其实这句话出现的多是好事情，说明现在健康意识都很强，对长结节这个事情很紧张，对体检都很重视，这对早期筛查是很有必要的。但是其实大部分都是一些不用太紧张的良性结节。”徐俊对于患者各种千奇百怪的问题早已见怪不怪，“一般我们在体检中发现结节的概率大概是26%左右，但是这些结节中真正要外科干预的只占十分之一。”
到底什么是肺部结节？肺部结节就是癌吗？什么是肺磨玻璃结节、实性小结节？为什么肺部结节有的要手术，有的不需要做手术？
这些问题徐俊每天都需要给患者解释好几遍。
总在说结节，结节到底是什么呢？结节：肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）
小结节：小于1cm的结节
微小结节：小于0.5cm的结节
苹果手机的home键直径大约是1cm，一枚一元硬币直径大约2.5cm。
而肺结节，又有很多种类型。
(1)实性结节，结节为软组织密度。
(2)磨玻璃样结节（GGO结节）病灶全部都是磨玻璃样密度。
(3)混杂性磨玻璃样结节，病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度，恶性比例相对高。
都是磨玻璃，有什么区别呢？混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数为良性。
纯磨玻璃样结节良性比例较大，部分为炎性结节，部分为恶性。
肺结节的性质和癌有什么关系？肺结节有很多种类型：
良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、局限性慢性炎症等。
癌前期病变为不典型腺瘤样增生。
恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
总的来说，实性肺结节是恶性的概率，当然比非实性结节是恶性的概率要高一些。
大小来说，越大的肺结节，它的恶性倾向一般也越大一点。
但是这个不是绝对的，还有结节形态，是不是规则生长也是一个因素。比如有的会长出毛刺，有的会分叶，这种长相狰狞的结节肯定比规则生长恶性概率要高一些。
所以也就说明了，结节和癌，并不能画上等号。
哪些人需要定期复查？对于肺结节的高发人群，有以下几类，同时，也是建议定期复查肺部CT的人群：
(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。
(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。
(3)有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者。
(4)结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或磨玻璃样、胸膜凹陷等改变的。
什么样的肺结节需要手术呢？（1）实性结节大于0.8cm，特别是合并有肺癌高危因素或PET-CT检查阳性；
（2）磨玻璃结节大于1cm，经2～3个月短期观察病灶无明显缩小，或其内部实性成分大于0.5cm；
（3）任何大小的结节在随访过程中出现体积增大或内部实性成分增多；
（4）直径0.8～1cm磨玻璃结节，病人过度焦虑或不能按期密切随访。
像小张这样体检首次发现的肺部小结节，就完全可以先在胸外科专科医生指导下随访观察。
手术方式一般以微创为主：
肺结节切除只需要在胸壁上做2-3个1-3cm的小洞，不对胸壁肌肉和肋骨造成破坏。最大程度的保留正常肺组织。
这种手术损伤小、疼痛轻、恢复快，术后2-3天就可以下床活动，一般一周左右即可出院。
肺结节需要定期复查CT，会不会伤害身体？随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描应当是安全的。研究表明，小于msv对人体无影响。1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv，1次常规剂量CT的放射剂量为3～5msv。
CT扫描的肺部结节阳性检出率为24.2%，是胸部X线摄片（6.9%）的3倍（胸片很容易漏诊），因此CT是一种安全有效的随访手段。
关于CT的疑惑，可以戳往期链接：
肺结节手术治疗以后效果怎么样？以磨玻璃结节为表现的病例，病理类型大多为原位癌及非浸润性肺癌。
对于这个阶段的肺癌，外科治疗预后非常好，术后5年甚至10年生存率可接近%，基本上可以说达到治愈的目的。
即使部分为浸润性癌，但病理分期多为IA或IB期，外科治疗效果也较为满意。
本文开头的3张肺结节照片均近期经我院胸腔镜微创手术证实为早期肺癌，手术后快速康复，顺利出院。
总之对于疾病，永远都是那句话——
医院
肺结节专病门诊：每周二下午
徐俊副主任医师
孙平主治医师
门诊：门诊楼2楼
联系
-
END
供稿
外科
审稿
*建办
动图来自
soogif
邮箱
qq.