第二章益肾蠲痹法治疗风湿病诊疗概要
第四节风湿病治则治法二、风湿病治疗方法
治法，即依据治疗原则针对某一具体病证（某一类型的病证)所采用的具体治疗方法，是治疗原则的具体化。任何具体的治疗方法，总是从属于一定的治疗原则的。例如，各种病证的本质都是正邪相争，从而表现为阴阳消长盛衰的变化。因此，扶正祛邪是总的治疗原则，而在此总的治疗原则指导下所采取的益气、养血、滋阴、补阳等治法，就是扶正的具体方法；而祛风、散寒、除湿、清热等治法，就是祛邪的具体方法。可见，治疗原则与治法既有严格的区分，又不能混为一谈，但又有着密切的内在联系。
风湿病外在因素通常是因风、寒、湿、热之邪引起，所以散寒、祛风、除湿、清热等是风湿病常用的祛邪方法。由于正气虚弱是引起本病的内在因素，因此，理阴阳、和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾等是本病的常用扶正之法。罹病日久，气血周流不畅，而致血停为瘀、湿凝为痰、痰瘀互结，阻痹经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚、活血化瘀也是常用之法。总之，由于邪气有偏盛，部位有深浅，体质有强弱，阴阳有盛衰，以及邪入人体后其从化各异，故临床见证，有表里俱病、营卫失和、寒热错杂、虚实并见、痰瘀相兼等不同情况，形成多种证候，临床上就需抓主症用多种治法分别治之。由于目前中医风湿病的名称尚不规范统一，其中有不少相近或雷同者，故本书依据目前通行的子病种，结合益肾蠲痹总则的治疗实际，将其中常用的治法分述如下：
（一）祛风散寒、除湿清热
1.散风宣痹法即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。代表方剂有防风汤、蠲痹汤等。常用药物如羌活、防风、独活、穿山龙、白花蛇。
2.散寒通痹法指用药性温热，能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭，或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定为特点，自觉局部发凉或触之冰冷，得温痛减，遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟，舌体胖大，舌苔薄白或白润。代表方剂有乌头汤、麻*附子细辛汤、桂枝附子汤、当归四逆汤等。常用药物有桂枝、麻*、附子、乌头、细辛、巴戟天、淫羊藿等。
3.除湿蠲痹法指用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗着痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着，痛有定处为特点。脉象濡缓或滑，舌胖有齿痕，苔白或白腻或水滑。代表方剂有薏苡仁汤、麻*杏仁薏苡甘草汤等。常用药物如薏苡仁、泽兰、泽泻、防己、苍木、威灵仙、萆薢、蚕砂、木瓜、五加皮、伸筋草等。
4.清热通痹法指用清热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹，当其他诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔*或*厚腻。代表方剂有白虎加桂枝汤、二妙散、三妙丸、宣痹汤等。常用药物如寒水石、生石膏、知母、*柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、牡丹皮等。
5.散寒祛风法指用具有疏散风邪与温经散寒作用的方药，治疗由于风寒之邪侵袭经络关节所致的风寒痹阻证。代表方剂有五积散、小活络丹等。常用药物如桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、制草乌、炙麻*，北细辛、制附片等。
6.祛风化湿法指用具有疏散风邪和化湿作用的方药，治疗风湿之邪阻滞引起的风湿痹阻证。代表方剂有蠲痹汤、七圣散、通气伤风散等。常用药物如羌活、独活、秦艽、青风藤、海风藤、络石藤、威灵仙等。
7.散寒除湿法指用具有散寒除湿、发汗解表作用的方药，治疗寒湿之邪阻滞引起的寒湿痹阻证。代表方有麻*加术汤、乌头汤等。常用药物如麻*、桂枝、白术、杏仁、乌头、独活、秦艽等。
8.祛湿清热法指用具有祛湿清热作用的方药，治疗湿热之邪流注关节经络、阻滞气血的湿热痹阻证。代表方剂有宣痹汤、加味二妙散等。常用药物如防己、晚蚕砂、萆薢、*柏、苍术、知母、苡仁等。
9.清热解*泻火法指用具有清热解*作用的方药，治疗热*化火深入筋骨所致的热*痹阻证。症见肌肤或关节红、肿、热、痛，痛苦攻心，手小可触，得冷则舒，可伴高热，面赤气粗，口渴心烦，溲*便结，舌红苔*燥或*腻，脉洪数有力。代表方剂有清热解*丸、白虎汤等。常用药物如水牛角、寒水石、生石膏、银花、*芩、*柏、栀子、龙胆草、苦参、蒲公英、白花蛇舌草、生地、牡丹皮、忍冬藤、紫花地丁、干地龙、地骨皮等。
10.祛风散寒除湿法指用具有祛风、散寒、利湿作用的方药，治疗因风寒湿邪侵袭留着关节阻滞经络而引起的风寒湿痹阻证。代表方有三痹汤、蠲痹汤等。常用药物如羌活、独活、威灵仙、桂枝、防风、泽泻、茯苓等。
11.寒温并用法指用寒温辛苦之方药，治疗风寒湿邪虽已化热但尚未祛除的寒热错杂证。代表方有桂枝芍药知母汤等。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻*、附子、防风、白术等。
（二）理气和血，活络祛风
1.活血祛瘀法指用活血化瘀作用的方药来行血、散瘀、通络、消肿、定痛以治疗风湿病兼有血瘀的一种方法。临床多见于病久不愈，关节肢体有明显疼痛，状若针刺，且部位固定，夜间痛甚，或夜间定时痛者。脉象沉涩，舌质暗、有瘀斑或瘀点，苔薄。代表方有活络效灵丹、桃红四物汤等。常用药物如桃仁、红花、乳香、没药、地龙、当归、赤芍、五灵脂、穿山甲等。
2.通经活络法指用具有通经活络作用的方药，作为除针对病因辨证论治外的一种治疗方法，不论哪一种风湿病均应辅以本法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用药物如豨莶草、络石藤、海风藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、寻骨风、油松节、木瓜、穿山龙等。另外，根据不同的部位可选用引经药。上肢用羌活、川芎、桂枝、桑枝、片姜*；下肢用牛膝、木瓜、防己、独活、萆薢；颈项用葛根、蔓荆子；腰脊用桑寄生、川续断、杜仲、狗脊；全身用防风、威灵仙、鸡血藤、天麻、忍冬藤等。
3.行气活血法指用具有疏通气机、促进血行、消散瘀滞作用的药物为主组成方剂，对各种气滞血瘀进行治疗的方法。代表方有七厘散、血府逐瘀汤等。常用药物如醋香附、枳壳、红花、郁金、桃仁、元胡、青木香。
4.益气养血法指具有益气养血作用的方药，治疗风湿病日久，正虚邪恋气血两虚证。代表方剂如*芪桂枝五物汤、八珍汤加味。常用药物如*芪、*参、当归、熟地、鸡血藤、牛角腮、油松节、龙眼肉、枸杞子、红枣等。
5.补气活血法指用具有补气和活血化瘀作用的方药，治疗因正气亏虚、脉络瘀阻、筋脉肌肉失养所致的气虚血瘀证。代表方剂为补阳还五汤加减。常用药物如*芪、当归、赤芍、川芎、地龙、全蝎、蜈蚣等。
6.凉血散风法指用凉血药与散风药相配合，治疗邪热入营血所致的环形红斑的方法。代表方剂有银翘散去荆芥豆豉加生地丹皮大青叶玄参方、凉血消风散、麻*连翘赤小豆汤加减。常用药物如丹皮、生地、大青叶、玄参、紫草、蛇床子、仙鹤草、全蝎等。
7.养血祛风法指用养血与祛风的方药配合，治疗血虚受风所致的肌肤手足麻木、肢体拘急、恶风等。代表方有大秦艽汤、当归饮子等。常用药物如秦艽、当归、熟地、川芎、鸡血藤、威灵仙、防风等。
（三）泄浊化瘀，开闭散结
1.化痰祛瘀法指具有化痰祛瘀、搜风通络作用的方药，治疗风湿病关节炎慢性活动期，或中、晚期类风湿关节炎或骨关节炎等属痰瘀互结证者。代表方剂为桃红饮加减。常用药物如制南星、白芥子、淡竹沥、化橘红、丝瓜络、当归、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、僵蚕、地龙等。
2.软坚散结法指用具有行气、散结、活血、软坚作用的药物为主组成方剂，治疗痰瘀互结，筋膜粘连，关节僵硬，屈伸不利，或皮下瘀血，瘀积成块，硬结不散的方法。代表方如小金丹等。常用药物如地鳖虫、乳香、没药、牡蛎、僵蚕、血竭、海螵蛸等。
3.温阳化痰法指用温阳补气、化痰通络作用的方药，治疗阳虚痰浊痹阻证。代表方剂如阳和汤等。常用药物如熟地、鹿角胶、制附片、肉桂、炮姜、麻*、白芥子等。
4.化痰散结法指用具有祛痰或化痰作用的方药，治疗因痰湿流注经络、关节、四肢，而出现结节、囊肿及瘰块的方法。凡风湿病日久出现上述症状时均可应用此法。代表方剂有方二陈汤、导痰汤等。常用药物如半夏、茯苓、陈皮、制南星、白芥子、浙贝母、白附子、僵蚕等。
5.逐水化痰法指用具有攻逐水饮与化痰作用的方药，治疗痰湿停聚关节的一种治法。代表方剂有己椒苈*丸。常用药物如木防己、茯苓、车前子、泽泻、椒目、葶苈子、白芥子等。
（四）益肾壮督，蠲痹止痛
“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，痹证发生、发展及预后转归与人体的脏腑虚实、气血盈亏、阴阳消长有着密切的关系，而痹证患者又以疼痛、拘挛为主要见证，朱良春先生在临床上紧扣痹证的病因病机，提出了益肾壮督、蠲痹通络、杂合而治的标本兼治大法。
1.温肾壮督法指用具有补肝肾、强筋骨作用的方药，治疗风湿病肝肾阳虚证，起到益肾壮督、蠲痹通络的作用，适用于骨痹日久，累及于肾，肾阳虚弱。证见骨节冷痛，行步无力，甚至骨节变形僵直，难以屈伸，伴畏寒肢冷、腰脊疼痛，舌淡苔白，脉沉细无力或沉迟。也适用于久病不愈“骨变筋缩”之顽痹。代表方剂如益肾蠲痹丸、金匮肾气丸、右归丸、尪痹冲剂等。常用药物如熟地*、仙灵脾、仙茅、补骨脂、骨碎补、鹿角片、制附片、锁阳、巴戟天、川断、杜仲、金狗脊、鹿衔草、怀牛膝、桑寄生、千年健、露蜂房、熟地*、乌梢蛇、全蝎、地鳖虫等。
2.蠲痹通络法指用虫蚁搜剔之品结合草木药物，治疗风湿病日久，病邪壅滞经络、关节，气血为邪气所遏，痰瘀交阻，凝涩不通所致的病证。症见关节变形，疼痛僵硬，难以屈伸，步履维艰，甚则卧床不起，肌肉消瘦，身体尪羸。对于久痹邪深，久痛入络之顽痹，宜在扶正基础上加用虫类药，以搜风剔络。常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕、露蜂房、蕲蛇、乌梢蛇、水蛭、穿山甲、蜣螂虫等。
3.缓急止痛法“通则不痛”，“痛则不通”，此法为风湿病中急则治标的权宜之法。对于疼痛剧烈，烦躁不安者，标证为急为重，当以止痛为先，镇静止痛法以缓急止痛。代表药物有蝎蚣胶囊、朱氏温经蠲痛膏等。常用药物如制马钱子、地龙、细辛、元胡、白芍、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、香附、川芎、冰片、白芷、鲜闹羊花侧根、川乌、草乌、麝香、雷公藤、天仙子、乳香、没药等。
4.滋肾养肝法指用具有滋肾阴、养肝阴、养肝血作用的方药，治疗风湿病久病阴虚，肝肾不足；或长期过用温燥，损伤肝肾之阴，使筋骨失于濡养的肝肾阴虚证候。代表方剂如六味地*汤加味方、四物汤，当归补血汤。常用药物如熟地、牡丹皮、当归、白芍、山药、山萸肉、枸杞、杜仲、怀牛膝、桑寄生等。
5.滋阴清热法指用具有滋阴清热作用的方药，治疗风湿病，病久阴虚，肝肾不足，阴虚内热，或长期过用温热药物，使病体伤阴化燥，而出现的阴虚内热证。代表方剂如鳖甲散加减。常用药物如秦艽、鳖甲、地骨皮、当归、知母、石斛、桑寄生、十大功劳叶等。
6.调益脾肾法指用具有补益脾肾作用的方药，治疗风湿病中间脾胃虚弱、肾气不足之中下焦羸弱证者。着痹患者、浊瘀痹缓解期，也可以参考本法调治。代表方剂有六君子汤、益胃汤、附子理中汤等。常用药物如*参、*芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、白扁豆、薏苡仁、干姜、附子、补骨脂、麦冬、石斛等。
（赵建业朱婉华整理）
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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