经络肢体病证
痛痹（继发反应性关节炎）病例
王某，女，34岁。
初诊(年6月14日)主诉：发热伴全身关节肿痛1月余。
现病史：患者年4月外感风寒后发热，继而全身大关节肿痛，经青霉素抗感染、塞来昔布止痛治疗后发热已退，关节肿痛略有缓解，但双膝关节肿痛明显，并伴全身关节僵硬不适，活动不利。至今2个月，仍全身关节僵硬疼痛，乏力明显，无法正常工作，胃纳一般，夜寐尚安，二便正常。月经周期正常，但时有血块，无明显腹痛。舌红，苔薄，脉弦细。
辅助检查：血红蛋白73g/L↓，C反应蛋白26mg/L↑。血沉64mm/H↑。抗链球菌溶血素“O”及类风湿因子阴性。双膝关节B超示，双膝关节滑膜增厚，双膝关节腔积液。
中医诊断：痛痹。
证候诊断：风寒阻络，经脉失养。
西医诊断：反应性关节炎。
治法：祛风养血，温通经脉。
处方：秦艽防风汤合四君子汤加减。
*参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，防风6g，秦艽9g，油松节6g，怀牛膝9g，桑枝6g，细辛3g，红花6g，南五加皮9g，当归9g，白芍6g，鸡血藤30g，柴胡6g，枸杞子15g，制*精12g
服用2周，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意休息，饮食清淡。
二诊(年6月28日)全身关节疼痛好转明显，但僵硬感仍作，且近日夜寐欠安。舌红，苔薄，脉细。再拟前法续进，上方加大枣7枚。服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊（年7月12日）除膝关节仍时有疼痛，余各个关节疼痛基本消除，关节僵硬感明显改善，舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进，以上方去陈皮，加威灵仙9g、当归9g继服。服用2周，每日1剂，水煎服。
前后加减用药治疗3月，关节疼痛症状基本消除，纳寐正常，可正常上班。冬季亦未见再发。
继发反应性关节炎是一种发生于某些特定部位感染之后而出现的急性非化脓性关节炎，西医治疗主要以非甾体抗炎药或糖皮质激素为主。患者初诊时西医治疗已有2月余，全身关节疼痛症状仍较为明显，严重影响工作及日常生活。因疼痛为主症，且痛有定处而无肢体困重，故辨为痛痹。《经》云：“寒气盛者为痛痹”。故痛痹多因寒邪所致，然痛痹者多在皮腠之气分，气血相搏为病，故用祛风养血之法合温散通络之药。以秦艽防风汤加减，秦艽、油松节、桑枝、牛膝、五加皮祛风除湿，鸡血藤、当归、白芍、红花补血养血，活血通络，防风、细辛祛风止痛。另外脾、肾二脏与骨关节疾病密切相关，健脾除湿在痹证的治疗上占有重要的地位，故予*参、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾益气以除湿邪，另予枸杞子、*精补肾强骨。因患者月经有血块，考虑肝郁而致，再予柴胡疏肝解郁调经。用药2周疼痛即明显改善，三诊时痛除大半，再加当归活血，威灵仙改善关节僵硬以善其后。